Ophtalmologue Casablanca

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Chirurgie des tumeurs de la conjonctive
En quoi consiste le traitement ?
L'opération d'une tumeur conjonctivale consiste à retirer la totalité ou une petite partie de la tumeur et à pratiquer une biopsie des tissus afin de confirmer qu'il s'agit d'une modification bénigne ou maligne.
Quand ce traitement est-il indiqué ?
Une opération peut être réalisée pour différentes raisons. Une opération est indiquée lorsqu'une lésion provoque une gêne ou des rougeurs ou affecte l'aspect esthétique du patient.

Une opération est surtout indiquée lorsque le spécialiste a constaté une modification de la taille, de la couleur ou de l'épaisseur de la lésion conjonctivale et qu'il la soupçonne d'être maligne. C'est souvent le cas pour les lésions pigmentées de la conjonctive et lorsqu'il existe des antécédents familiaux de tumeurs malignes comme le mélanome.
Comment se déroule l'opération ?
L'opération est généralement réalisée sous anesthésie locale avec une légère sédation et en ambulatoire. Chez les enfants, l'opération peut également être réalisée sous anesthésie générale. L'opération se déroule dans des conditions stériles et sous un microscope opératoire.

La chirurgie d'excision est pratiquée lorsque les bords de la tumeur sont clairement définis. Le chirurgien commence par marquer les bords visibles de la tumeur, puis marque une large marge à l'écart des bords de la tumeur afin de délimiter toute la zone à enlever.

Ceci afin de s'assurer que toutes les cellules tumorales possibles sont enlevées. Dans les cas où la malignité est suspectée, une cryothérapie est effectuée pour s'assurer que les petites cellules tumorales (invisibles au microscope) sont détruites.

Les vaisseaux qui saignent se coagulent. La conjonctive étant un tissu fortement vascularisé et les tumeurs étant encore plus vascularisées, il n'est pas rare que des saignements se produisent pendant l'opération.

Une fermeture primaire avec des sutures fines est effectuée pour repositionner les bords de la conjonctive en cas de petites tumeurs. Si la tumeur est importante et que la conjonctive restante ne peut pas être suturée, la membrane amniotique est utilisée pour recouvrir la zone réséquée. De la colle tissulaire ou des sutures peuvent être utilisées pour fixer la membrane amniotique à la zone à recouvrir.

La biopsie incisionnelle est réalisée dans le cas de tumeurs aux bords mal définis ou de lésions multiples affectant une très grande partie de la conjonctive. Un petit échantillon est prélevé dans la partie centrale de la lésion et la petite plaie est fermée par des points de suture.

Une "biopsie cartographique" est réalisée lorsque la tumeur touche plusieurs zones de la conjonctive. Cela signifie qu'une incision est pratiquée sur différentes parties de la conjonctive et que plusieurs tissus sont envoyés pour la biopsie.

Le chirurgien inscrit et place méticuleusement les marques d'orientation sur les échantillons de tissus et les envoie au pathologiste. Après environ deux semaines, un rapport histopathologique est envoyé au chirurgien et le patient est informé des résultats.

Selon que la tumeur est bénigne ou maligne, le chirurgien informe le patient du pronostic. Si la tumeur est maligne et que les bords de la dissection sont exempts de tumeur, seule une observation attentive est nécessaire.

Si des cellules tumorales sont présentes sur les bords de la dissection ou si la tumeur est maligne, le chirurgien peut proposer un traitement supplémentaire, comme une chimiothérapie locale à base d'interféron, de fluorouracil ou de mitomycine.

Si la maladie risque de s'étendre à l'orbite ou si elle s'accompagne de métastases locales ou à distance, le patient est adressé à un oncologue afin de bénéficier d'un traitement plus complet de la néoplasie maligne. Dans tous les cas, l'ophtalmologue surveille de près le patient afin de détecter une éventuelle réapparition de la tumeur dans l'œil et agit en conséquence.
Résultats
Comme expliqué précédemment, le pronostic dépend dans tous les cas du rapport histopathologique que le chirurgien présente au patient. Les résultats esthétiques sont excellents si l'opération et la reconstruction sont effectuées correctement.

Les lésions bénignes ne récidivent généralement pas et ne nécessitent que des contrôles réguliers. Les cas malins nécessitent une surveillance plus étroite, car ils ont tendance à réapparaître.

Risques possibles
Comme pour tout type d'opération, une infection constitue un risque.

Un autre risque est la réapparition de la tumeur, en particulier dans les cas malins, et peut nécessiter un traitement supplémentaire, tel qu'une chimiothérapie, des gouttes oculaires spécialement préparées ou une injection périlésionnelle.

Dans les cas où la tumeur a atteint une très grande zone de la conjonctive, y compris le limbe (zone de transition entre la cornée et la sclérotique conjonctivale), il peut y avoir une défaillance des cellules souches du limbe. Cela peut entraîner une sécheresse oculaire et une gêne qui peuvent nécessiter un traitement avec une lubrification abondante ou, dans des cas extrêmes, une thérapie cellulaire avec du sérum autologue.