Ophtalmologue Casablanca

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Névrite optique et sclérose en plaques
De quoi s'agit-il ?
La névrite optique est une inflammation du nerf optique et accompagne souvent la sclérose en plaques, une maladie inflammatoire démyélinisante du système nerveux central.

La sclérose en plaques est une maladie neurologique chronique et invalidante qui touche principalement les jeunes adultes. Elle se caractérise par une inflammation et une démyélinisation des fibres nerveuses ainsi que par une dégénérescence axonale.

Bien que la cause exacte de la maladie soit inconnue, nous savons qu'il s'agit d'une maladie auto-immune. Cela signifie que les cellules du système immunitaire attaquent les structures de l'organisme, en l'occurrence la myéline.

Chez 20 à 30 % des patients, la névrite optique peut être la première manifestation ou le premier foyer de la maladie, et jusqu'à 50 % des patients atteints de SEP en seront atteints au cours de leur maladie.

Symptômes
Les symptômes et les signes de la sclérose en plaques peuvent être variés et dépendent principalement des zones du système nerveux central où se produit la démyélinisation. Dans le cas de la névrite optique, il y a une inflammation et une démyélinisation du nerf optique.

Les symptômes typiques de la névrite optique sont principalement la "vision floue" centrale et l'altération de la vision des couleurs (particulièrement intense pour la couleur rouge), qui devient subaiguë en l'espace de 7 à 10 jours. Jusqu'à 90% des patients présentent une douleur rétrooculaire associée, déclenchée ou aggravée par les mouvements oculaires.

Le diagnostic de la névrite optique est en principe clinique. L'examen ophtalmologique révèle un défaut relatif de la pupille afférente dans l'œil atteint et l'examen campimétrique montre une baisse de l'acuité visuelle et un scotome.

Une inflammation et une papillite peuvent se produire au niveau de la tête du nerf optique, mais souvent (jusqu'à 2/3 des patients), aucune modification n'est constatée, car l'inflammation se situe dans la zone rétrobulbaire (derrière la tête du nerf optique).

Traitement
L'épisode de névrite optique, comme toute manifestation de la sclérose en plaques, peut être traité par des corticostéroïdes intraveineux, qui réduisent la durée des symptômes et accélèrent la récupération visuelle.

Le traitement par corticostéroïdes n'a aucune influence sur le pronostic à long terme, la récupération fonctionnelle ou le risque de développer une sclérose en plaques à l'avenir.

En ce qui concerne ce risque, plusieurs études cliniques ont montré que l'instauration d'un traitement immunomodulateur après un premier épisode évocateur de sclérose en plaques retarde l'apparition d'un deuxième foyer de la maladie.

Prévention
Il s'agit de maladies qui ne peuvent pas être évitées, mais la consultation d'ophtalmologues et de neurologues spécialisés dans ces maladies peut aider à mieux comprendre le risque particulier de chaque patient et à choisir le traitement le plus approprié à chaque stade de la maladie. Le pronostic de la névrite optique est généralement bon, bien que dans certains cas, de petits troubles visuels persistent.

Une IRM cérébrale doit être effectuée chez tous les patients suspectés de névrite optique, et la détection de bandes oligoclonales dans le liquide céphalo-rachidien aide également à déterminer le risque de développer une sclérose en plaques.

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